2007年12月11日 星期二
示範項目八 : 腦膜徵象
1.頸部僵硬：
a.協助受檢者頸部屈曲
b.詢問頸部是否僵硬、有阻力
2.布魯辛斯基氏徵象：
a.協助頸部屈曲
b.觀察有無疼痛及下肢屈曲現象
3.克尼格氏徵象：
a.協助髖部及膝部各呈90度彎曲 b.詢問是否有疼痛
a.協助受檢者頸部屈曲
b.詢問頸部是否僵硬、有阻力
2.布魯辛斯基氏徵象：
a.協助頸部屈曲
b.觀察有無疼痛及下肢屈曲現象
3.克尼格氏徵象：
a.協助髖部及膝部各呈90度彎曲 b.詢問是否有疼痛
2007年11月27日 星期二
技術理論
（ㄧ）反射的解剖生理知識
當肌肉或肌腱受到牽拉，會引起收縮的動作，反射（reflex）的產生是不自主的反應，由於肌腱受到牽拉刺激而引起，稱為「牽拉反射」。當肌肉與肌腱在伸張的情況下迅速敲擊，使肌腱與肌肉被拉長，刺激感覺神經將此神經衝動傳往脊髓後角細胞再傳入神經突觸，傳入運動神經元，再由前角運動神經纖維傳出，再傳往肌肉。當衝動傳過神經肌肉接合後，肌肉受刺激，引起快速而短暫的縮，此一傳導路徑形成反射弧
（二）反射弧（Reflex Arch）
要素有三：1.感覺接受器；2.反射中樞；3.運動反應器。而反射動作
的完成有如下之要件：1.有完整的感覺神經纖維；2.在脊髓中神經突觸正
常；3.運動神經纖維功能完整；4.神經肌肉接合功能正常；5.肌肉能勝任
收縮之工作。
（三）反射分三類：
一般反射可以分成三類：1.深腱反射DTR，又稱肌肉牽拉反射；2.表
皮反射；3.病態性反射。
正常情況下，身體兩側相對部位反射的強度應該相同，若有不同就表
示有病變。反射的強度分級如下
0：:無反應
+-：經輔助增強始會出現
1+或+：反射較弱， 可能是下運動神經元的問題
2+或++：正常的反射強度
3+或+++：比正常為強的反射強度，不一定是病態
4+或++++：強且幅度大的反射動作，甚至引起痙攣，可能是上運動神經
元的問題
（四）反射及其相關之脊髓神經節
肱二頭肌反射（Biceps Reflex）：C5、C6
肱三頭肌反射（Triceps Reflex ） ： C6、C7、C8
肱橈肌反射（Brachioradialis Reflex ）： C5、C6
膝反射（Knee Reflex ） ： L2、L3、L4
跟腱反射（Achilles Tendon Reflex ） ： L5、S1、S2
腹壁上半部表皮反射（Abdominal Reflex ）： T8～10
腹壁下半部表皮反射（Abdominal Reflex ） : T10～T12
足底反射（Plantar Reflex） : L4、L5、S1、S2
（五）深腱反射：
1.必須使用叩診槌。
2.三角形橡皮錐之尖端用於較小區，鈍端用於較大區。
3.以食指及拇指握柄，讓腕關節放鬆，迅速敲打於肌腱上，而非肌肉或骨
頭。
4.個案需放鬆肌肉，若肌肉緊繃或用力，則無法引發反射。
5.無法放鬆者，可用增強法，使不被敲擊的肌肉作等長收縮，以增強反射
效果。
（六）表皮反射
1.腹部反射
（1）以叩診槌柄輕輕在個案腹部四象限畫過，正常會引起腹直肌收縮
（2）正常反射以“＋”表示；消失以“－”表示
（3）異常：當上運動神經元損傷→對側消失；當下運動神經元損傷→同
側消失
2.足底反射
（1）以叩診槌柄自個案足跟沿足底外側至趾之跟部畫過，正常足底反射
為趾頭蹠曲。
（2）當以筆桿端自足跟外側至趾之跟部作劃線般之刺激，大腳趾背曲，
餘四趾呈扇形張開則為病態現象，稱為Babinski’s test(+)。
（3）當個案大腳趾背曲，餘四趾扇形張開時為病態現象，可能是錐體束
或運動神經元之病變，為陽性（+）反應。但走路之前的嬰兒為正常
現象。
（七）腦膜徵象
1.（+）表示表示個案腦膜受刺激，可能是發炎或出血
2.相關測驗：
a.頸部僵硬
b.Brudzinski’s Sign：請個案平躺，將頭抬起屈向胸部，個案感覺疼痛，
且當將個案的髖部及膝蓋屈曲時，檢查者覺個案頸部僵硬有阻力。
c.Kernig’s Sign ：請個案平躺，將其髖部及膝蓋屈曲，當欲將其膝蓋伸
直時，個案感覺疼痛，無法伸直，且檢查者覺有阻力。此也可能表示椎
間盤突出。
（八）反射功能的評估操作流程
1.肱二頭肌反射
向受檢者解釋，協助其手肘為彎、手部放鬆，檢查者食指放於二頭肌
鍵上，以手腕力量使用叩診槌小頭端敲擊。判斷反射強度等級為何？（左
右都要做）
2.肱三頭肌反射
向受檢者解釋，協助手肘彎曲，使其架空，並放鬆，以叩診槌大頭端
敲擊肘部外側上方。判斷反射強度等級為何？（左右都要做）
3.肱橈肌反射
向受檢者解釋，協助前臂放於膝上或桌上，請其手掌為曲放鬆，於晼
部橈側上以叩診槌大頭端敲擊在肱橈肌鍵上。判斷反射強度等級為何？
（左右都要做）
4.膝反射
向受檢者解釋，請其採坐姿足懸空，並放鬆，以叩診槌大頭端敲擊臏腱。
判斷反射強度等級為何？（左右都要做）
5.跟腱反射
向受檢者解釋，請其採坐姿，支托其足板為呈背屈，並放鬆，以叩診槌
大頭端敲擊跟腱。判斷反射強度等級為何？（左右都要做）
6.腹部反射
向受檢者解釋，以叩診槌柄端，由腹部四象限之外側向肚臍方向畫，
請其放鬆，觀察並說出腹值肌有無收縮、肚臍向刺激處偏斜，判斷反射強
度等級為何？
7.足底反射
向受檢者解釋，以叩診槌柄端，自足跟沿足底外側至姆指跟部作畫線
刺激（左右都要做）。觀察趾頭是否蹠曲？
8.腦膜徵象
（1）頸部僵硬：協助受檢者頸部屈曲，詢問頸部是否僵硬、有阻力？
（2）布魯辛斯基氏徵象：協助頸部屈曲，觀察有無疼痛及下肢屈曲現象？
（3）克尼格氏徵象：協助髖部及膝部各呈90度彎曲，詢問是否有疼痛？
當肌肉或肌腱受到牽拉，會引起收縮的動作，反射（reflex）的產生是不自主的反應，由於肌腱受到牽拉刺激而引起，稱為「牽拉反射」。當肌肉與肌腱在伸張的情況下迅速敲擊，使肌腱與肌肉被拉長，刺激感覺神經將此神經衝動傳往脊髓後角細胞再傳入神經突觸，傳入運動神經元，再由前角運動神經纖維傳出，再傳往肌肉。當衝動傳過神經肌肉接合後，肌肉受刺激，引起快速而短暫的縮，此一傳導路徑形成反射弧
（二）反射弧（Reflex Arch）
要素有三：1.感覺接受器；2.反射中樞；3.運動反應器。而反射動作
的完成有如下之要件：1.有完整的感覺神經纖維；2.在脊髓中神經突觸正
常；3.運動神經纖維功能完整；4.神經肌肉接合功能正常；5.肌肉能勝任
收縮之工作。
（三）反射分三類：
一般反射可以分成三類：1.深腱反射DTR，又稱肌肉牽拉反射；2.表
皮反射；3.病態性反射。
正常情況下，身體兩側相對部位反射的強度應該相同，若有不同就表
示有病變。反射的強度分級如下
0：:無反應
+-：經輔助增強始會出現
1+或+：反射較弱， 可能是下運動神經元的問題
2+或++：正常的反射強度
3+或+++：比正常為強的反射強度，不一定是病態
4+或++++：強且幅度大的反射動作，甚至引起痙攣，可能是上運動神經
元的問題
（四）反射及其相關之脊髓神經節
肱二頭肌反射（Biceps Reflex）：C5、C6
肱三頭肌反射（Triceps Reflex ） ： C6、C7、C8
肱橈肌反射（Brachioradialis Reflex ）： C5、C6
膝反射（Knee Reflex ） ： L2、L3、L4
跟腱反射（Achilles Tendon Reflex ） ： L5、S1、S2
腹壁上半部表皮反射（Abdominal Reflex ）： T8～10
腹壁下半部表皮反射（Abdominal Reflex ） : T10～T12
足底反射（Plantar Reflex） : L4、L5、S1、S2
（五）深腱反射：
1.必須使用叩診槌。
2.三角形橡皮錐之尖端用於較小區，鈍端用於較大區。
3.以食指及拇指握柄，讓腕關節放鬆，迅速敲打於肌腱上，而非肌肉或骨
頭。
4.個案需放鬆肌肉，若肌肉緊繃或用力，則無法引發反射。
5.無法放鬆者，可用增強法，使不被敲擊的肌肉作等長收縮，以增強反射
效果。
（六）表皮反射
1.腹部反射
（1）以叩診槌柄輕輕在個案腹部四象限畫過，正常會引起腹直肌收縮
（2）正常反射以“＋”表示；消失以“－”表示
（3）異常：當上運動神經元損傷→對側消失；當下運動神經元損傷→同
側消失
2.足底反射
（1）以叩診槌柄自個案足跟沿足底外側至趾之跟部畫過，正常足底反射
為趾頭蹠曲。
（2）當以筆桿端自足跟外側至趾之跟部作劃線般之刺激，大腳趾背曲，
餘四趾呈扇形張開則為病態現象，稱為Babinski’s test(+)。
（3）當個案大腳趾背曲，餘四趾扇形張開時為病態現象，可能是錐體束
或運動神經元之病變，為陽性（+）反應。但走路之前的嬰兒為正常
現象。
（七）腦膜徵象
1.（+）表示表示個案腦膜受刺激，可能是發炎或出血
2.相關測驗：
a.頸部僵硬
b.Brudzinski’s Sign：請個案平躺，將頭抬起屈向胸部，個案感覺疼痛，
且當將個案的髖部及膝蓋屈曲時，檢查者覺個案頸部僵硬有阻力。
c.Kernig’s Sign ：請個案平躺，將其髖部及膝蓋屈曲，當欲將其膝蓋伸
直時，個案感覺疼痛，無法伸直，且檢查者覺有阻力。此也可能表示椎
間盤突出。
（八）反射功能的評估操作流程
1.肱二頭肌反射
向受檢者解釋，協助其手肘為彎、手部放鬆，檢查者食指放於二頭肌
鍵上，以手腕力量使用叩診槌小頭端敲擊。判斷反射強度等級為何？（左
右都要做）
2.肱三頭肌反射
向受檢者解釋，協助手肘彎曲，使其架空，並放鬆，以叩診槌大頭端
敲擊肘部外側上方。判斷反射強度等級為何？（左右都要做）
3.肱橈肌反射
向受檢者解釋，協助前臂放於膝上或桌上，請其手掌為曲放鬆，於晼
部橈側上以叩診槌大頭端敲擊在肱橈肌鍵上。判斷反射強度等級為何？
（左右都要做）
4.膝反射
向受檢者解釋，請其採坐姿足懸空，並放鬆，以叩診槌大頭端敲擊臏腱。
判斷反射強度等級為何？（左右都要做）
5.跟腱反射
向受檢者解釋，請其採坐姿，支托其足板為呈背屈，並放鬆，以叩診槌
大頭端敲擊跟腱。判斷反射強度等級為何？（左右都要做）
6.腹部反射
向受檢者解釋，以叩診槌柄端，由腹部四象限之外側向肚臍方向畫，
請其放鬆，觀察並說出腹值肌有無收縮、肚臍向刺激處偏斜，判斷反射強
度等級為何？
7.足底反射
向受檢者解釋，以叩診槌柄端，自足跟沿足底外側至姆指跟部作畫線
刺激（左右都要做）。觀察趾頭是否蹠曲？
8.腦膜徵象
（1）頸部僵硬：協助受檢者頸部屈曲，詢問頸部是否僵硬、有阻力？
（2）布魯辛斯基氏徵象：協助頸部屈曲，觀察有無疼痛及下肢屈曲現象？
（3）克尼格氏徵象：協助髖部及膝部各呈90度彎曲，詢問是否有疼痛？
2007年10月23日 星期二
2007年10月16日 星期二
2007年10月15日 星期一
訂閱：
文章 (Atom)